柴胡勝濕湯方解

這是一道研究生考題。小柴胡湯主治少陽病，臨床并無氣虛表現(xiàn)，然而此病位在半表半里，邪氣至此，與抗邪防邪至關(guān)重要。用人參主要是為了扶助正氣，防止邪氣的深入內(nèi)傳；大柴胡湯為治療少陽陽明合病之要方，雖然仍未離少陽，但是邪熱較重。不僅如此，病邪此時已漸入陽明成實證，所以若再用人參，非但無助于祛邪反固其壅滯，于病不利，固棄而不用。

小柴胡湯和解共 半夏人參甘草從 更易黃芩加姜棗 少陽為病此方中 。小柴胡湯是少陽 、陽明病寒熱往來 半表半里癥狀而設(shè) 藥方之中的計量是古時候和現(xiàn)在藥物劑量的折算 你可以用現(xiàn)在的計量治療疾病 沒有必要考慮這些肺腦筋的事 古時候的計量單位還有以 擔、斗、升、 各 、錢 、分 、為單位的 況且古時候是十六兩才為一斤的。你說的這劑湯藥的兩或許是更古遠時候的方劑 現(xiàn)在的煎藥方法是 以水500毫升 煎剩250毫升 倒出 再加300毫升水煎至200毫升倒出 兩次藥液合劑 每次溫服250毫升即可 隔6小時口服二次藥液 燉熱口服即可 祝健康快樂。

加味小柴胡湯在小柴胡湯方子的基礎(chǔ)上加入了與你的病癥需要的藥味。

小柴胡湯為治療少陽病的主方,是以寒熱往來,胸脅苦滿，咽痛，默默不欲飲食等癥狀為主。

根據(jù)你說的情況，也沒有講到具體癥狀，根據(jù)我的判斷，你是辯證有誤，病人服用后頭暈目眩，很可能是一個虛證，病人的脈象應該不是眩脈，而是虛脈他平時應該有疲乏的癥狀而不具備少陽四大癥，因此他頭暈目眩的感覺是蘇散太過。

和法，對于和法，我們通常用“和解”這個詞，對于“和解”的理解，有的人說是調(diào)和，實際上我的理解它不是調(diào)和，因為和解的方法主要治療樞機不利的證候。人體的樞機有兩個，一個是少陽半表半里這個樞機，一個是中焦半上半下這個樞機。少陽半表半里的樞機是調(diào)氣的升降出入的，而中焦半上半下這個樞機，主要是調(diào)氣的升和降。人活著全憑一口氣，人體的氣一定是流暢的，一定是暢通無阻，一定是條達的。許多疾病都是氣不和所造成的。我們遇到氣不和的這種證候，抓哪個環(huán)節(jié)，抓哪個關(guān)鍵來調(diào)節(jié)，就可以抓少陽半表半里這個樞機，也可以抓中焦半上半下的樞機。因此，對于“和解”的理解，我們把他解釋為“和樞機，解郁結(jié)”。因為樞機如果不利，氣機必然郁結(jié)，氣機郁結(jié)以后，就造成了各種疾病的發(fā)生，所以“和解”應當理解為“和樞機，解郁結(jié)”。把這兩個詞的第一個字合起來就是“和解”。和法代表方是柴胡劑、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，這是和解少陽半表半里之樞機的。還有一組代表方，就是半夏瀉心湯、生姜瀉心湯和甘草瀉心湯，這是和解中焦半上半下之樞機的。

小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，它是和解半表半里之樞機的，它的藥的煮服方法也要求煮后去滓再煎，再把藥汁加熱濃縮。這樣做的目的，因為這些方劑都屬于和解劑，它們在用藥的特征上，都是寒熱并用，攻補兼施的。煮后去掉藥渣子把藥汁再加熱濃縮，它就有利于藥物的寒熱協(xié)調(diào)，攻補并行，更好的起到和解的作用。而且現(xiàn)代藥理研究也證實了這樣做，可以提高整個方子的療效。

老師怎么看啊，他經(jīng)驗多了，實際上不怎么辨病，也不怎么辨證，就對著癥狀來治療，這是經(jīng)驗的積累。他有三個學生給他抄方，這兒一個學生擺著一個凳子，一個病人來了，說大夫我乙肝，大三陽。老師說，你口渴嗎？渴。大便怎么樣？經(jīng)常稀，吃得不合適就經(jīng)常稀，那么肝區(qū)痛嗎？有時候痛，有時候不痛。老師說柴胡桂枝干姜湯，這個學生就給他開柴胡桂枝干姜湯。為什么？因為柴胡桂枝干姜湯，它的適應證是肝膽有熱，脾陽虛衰，津液不足，所以他抓住口渴，便溏，這不是脾陽不足嗎，然后再抓個肝膽有濕熱未盡，好，柴胡桂枝干姜湯。那么這個學生就在那兒開方了。你看，幾句對話用得了一分鐘嗎？

這個病人就說了，大夫，我慢性結(jié)腸炎，大概有二十年的 歷史 了，伸出舌頭來看看，舌上很干。你口干嗎，口干；經(jīng)常拉肚子嗎？經(jīng)常拉肚子；一摸脈，脈沉弦，那你心情好嗎？大夫，我心情不好，經(jīng)常高興不起來 ，這不有肝郁嗎，好，柴胡桂枝干姜湯，第二個學生也給開柴胡桂枝干姜湯，因為他有三個主證呀。

好，這個病人一看，中間這個病人看完了，馬上說，大夫，我糖尿病，口渴嗎？渴。大便怎么樣？稍吃點涼的就拉肚子，唉，陴陽虛，這個癥狀又有了，心情怎么樣？不高興，說糖尿病是終身疾病，我這一輩子就要陪著這個藥進棺材了，我怎么能高興起來。好，柴胡桂枝干姜湯。為什么？三個主證全有了，口渴、便溏、肝氣不舒，所以老師有時候就是這樣對著癥狀，或者有時候就對著病機這么用方，療效好，看病也快。

所以“抓主證，對證用方”，也是我們一種治療思路。

還可以兼太陰脾虛，像柴胡桂枝干姜湯，它就是少陽不和，兼有太陰脾虛，又兼有津液不足。

我們現(xiàn)在學了少陽病，談到了大柴胡湯的適應證之一是少陽不和兼有陽明里實。那必然應當有一個方子，涉及到了少陽不和兼有太陰脾虛。這是哪一外方子呢？就是下面我們要提到的，柴胡桂枝干姜湯。

看原文 147條，“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之”，一個外感病五六天的時候，又用了發(fā)汗的方法，又用了瀉下的方法，這就有了一個傷脾陽的過程，他很可能就出現(xiàn)了便溏，所以底下脾陽虛便溏的癥狀，他不再說了，又汗又下它不傷脾陽嗎，下面的癥狀，“胸脅滿微結(jié)”這是少陽經(jīng)氣不利，少陽經(jīng)有邪，少陽經(jīng)氣不利，“小便不利”這是三焦氣機失調(diào)，也是少陽氣郁的表現(xiàn)吧，三焦氣機失調(diào)?！翱识粐I”口渴是津液耗傷的結(jié)果，有津傷；“不嘔”說明這個少陽的熱邪沒有犯胃，“但頭汗出”這是三焦熱郁。由于熱郁三焦，熱不得外越，所以身上沒有汗。陽熱上蒸而見到頭部出汗，這是我們又遇到一個但頭汗出的證候。

我們就此回憶一下，我們已經(jīng)所學過得，但頭汗出，身無汗的癥狀，在哪些證候中可以出現(xiàn)呢？無形熱邪蘊郁心胸留擾胸膈的梔子豉湯的適應證。在陽明病篇的開頭，濕熱發(fā)黃證，熱邪內(nèi)郁，不能外越。水熱互結(jié)的大結(jié)胸證，太陽病篇最后談到的火邪傷陰內(nèi)熱證，里有熱要逼迫津

液外越，結(jié)果呢，津液不足，汗出無源。身上沒有汗，火邪傷陰內(nèi)熱證。我們現(xiàn)在提到的是少陽三焦熱郁證。

因此我們在臨床上，要遇到一個病人，他主訴“大夫，我就是頭上冒汗，身上沒有汗”的時候，那你學過《傷寒論》了，你就用《傷寒論》中所學過的這些證候，對頭對照他看他屬于哪一類型，然后選擇《傷寒論》中的方子來治療。

“往來寒熱”是邪在少陽經(jīng)，正邪相爭，互有進退，所以見到寒來熱往，熱來寒往。“心煩”是膽熱循經(jīng)上擾心神，同樣體現(xiàn)了少陽受邪，經(jīng)腑同病的臨床表現(xiàn)?！盀槲唇庖病边@是病沒有好。這樣的話，我們歸納一下它的基本病機是少陽不和，三焦失暢。實際上“三焦失暢”這句話嚴格的說是多余的，為什么？少陽不和就包括了三焦失暢，只不過我在這里再強調(diào)一下，少陽不和，三焦失暢，津液不足，中陽受傷。中陽受傷在這個原文中，沒有具體的癥狀表現(xiàn)。我們是根據(jù)又汗、又下來推測出來的，也根據(jù)在柴胡桂枝干姜中，它用了甘草干姜湯溫補脾陽，以藥測證，推測出來的。如果要補充臨床癥狀的話，它應當有便溏。所以我們用柴胡桂枝干姜湯這張方子，這里頭有柴胡和黃芩，它是清解少陽的。

看講義的 148頁，柴胡桂枝干姜湯，柴胡、黃芩是小柴胡湯的兩個最主要得藥物，清解少陽、解經(jīng)邪、清腑熱、暢氣機、清郁火，針對了少陽病的兩大主要特征。第二組是干姜二兩，甘草二兩，這不就是甘草干姜湯嗎，它是溫補脾陽的，和解少陽，溫補脾陽。它用了桂枝來暢達三焦。桂枝有通陽化氣的作用。我們在黃連湯中，黃連湯的適應證是什么？大家可能性忘記了吧，上有熱而下有寒，“胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。”他用了清上溫下的藥，中間加了個桂枝，來協(xié)調(diào)上下陰陽，協(xié)調(diào)上下寒熱。實際上就是暢達三焦。而在柴胡桂枝干姜湯中的這個桂枝，就是通陽化氣，調(diào)暢、暢達三焦的。用了天花粉來生津止渴；用了牡蠣，牡蠣是軟堅散結(jié)的。軟什么堅，散什么結(jié)？在這個證候中是散氣機之凝結(jié)，治療脅痛的。脅痛這一條這個癥狀沒有提出來，實際上他有脅痛。氣滯于少陽經(jīng)脈。少陽經(jīng)脈布兩脅，還有兩脅的脹滿，疼痛，所以用牡蠣來散氣機之凝結(jié)。就這樣一個方劑，寒溫并用，溫補同施，補是補津液，治療少陽不和，太陰脾虛，津液不足，

我們現(xiàn)代怎么用這個柴胡桂枝干姜湯。我們臨床用的時候就抓住三個癥狀，或者說抓三個方面的問題：第一個抓肝膽有濕熱，肝膽有氣郁。象脅痛，要抓癥狀的話就抓脅痛，胸脅脹滿。第二個抓脾陽不足、脾氣虛。那就是有便溏，大便溏薄。第三個就抓津液不足的口渴，有口干，口渴。抓這三個就可以用這張方子。

你看，我們遇到肝病的病人，特別是慢性肝炎的病人，病程長久，一般的情況下我們都常常用苦寒的藥，來清解肝經(jīng)的毒熱。用著用著，肝經(jīng)濕熱未退，脾陽脾氣已傷，病人大便溏薄，一天三次，四次，肝功能還不正常，所以這個時候又有口干口渴，那你就用柴胡桂枝干姜湯這張方子，有很好的療效。

關(guān)于柴胡劑治療肝病，小柴胡湯的加減和柴胡桂枝干姜湯的加減，在臨床上常常用得到。

我們北京中醫(yī)大學國醫(yī)堂有個肝膽病會診中心。我們劉渡舟老師在世的時候，用柴胡劑治療肝膽病，特別是乙肝，就有豐富的經(jīng)驗。劉老去世以后，我們肝膽病會診中心，每天病人還是很多。我們所用的治療方法，仍然是沿用劉渡舟老師在臨床上多年摸索出來的，小柴胡湯加減化裁而是來的，治療肝病的方子和柴胡桂枝干姜湯治療肝病的思路。

如果兼有脾虛便溏，當然這個脾虛便溏是輕度的，肝膽濕熱未退，兼有輕度的脾虛便溏，那就在前面的基礎(chǔ)方上，加茯苓 15克，白術(shù) 10克。如果兼有脾寒泄瀉，一天拉二次，三次，四次，這叫脾寒泄瀉了。拉肚子輕一些的，基礎(chǔ)方和柴胡桂枝干姜湯交替服用。如果拉得比較重的，那就過渡到我們剛剛講過的這個柴胡桂枝干姜湯，就直接用柴胡桂枝干姜湯來治療。

我們又回到柴胡桂枝干姜湯上了，他治療慢性肝炎，肝膽濕熱未退，脾慢脾氣已傷，經(jīng)常有輕度的慢性腹瀉，這個問題方子不寒不熱。肝病的病程又比較長，用它比較穩(wěn)妥，而且也有比較好的療效。

我記得三十年前在東直門醫(yī)院做住院醫(yī)生的時候，老醫(yī)生遇到肝炎的病人，開肝炎二號，我很奇怪、很好奇。肝炎二號是什么東西，我就到藥房看，我以為是做成的一個制劑，做成了一個什么時候藥呢，一看肝炎二號呢，藥房師傅居然就拿協(xié)定處方來抓湯藥，抓草藥。我再一查它的處方組成，原來就是柴胡桂枝干姜湯，就治療慢性肝炎，甲肝也罷，乙肝也罷，兼有脾虛的，肝膽濕熱未退，津液已經(jīng)有不足，又兼有脾虛的。

可見柴胡桂枝干姜湯，在治療肝熱脾虛的，這種類型的肝炎過程中，應當是有比較好的療效的。

關(guān)于柴胡劑治療肝病，我們就說這么些多。

那么些柴胡桂枝干姜湯，除了治療肝病以外，還可以治療什么證候呢？治療糖尿病。它不是有一個主證是口干、口渴、津液不足嗎，而糖尿病有一部分病人，他得臨床表現(xiàn)就是：口干，口渴，多飲，津液不足，所以當糖尿病的病人主證見到口渴，見到便溏，見到情緒低落，精神抑郁的時候，我們可以用柴胡桂枝干姜湯，但是要加味，加什么？增強養(yǎng)陰生津藥的份量，加生地，玉竹，麥冬，甚至可以養(yǎng)腎陰，加山萸肉，養(yǎng)肺陰加沙參，五味子等等，也可以加人參，氣陰雙補，這是用柴胡桂枝干姜湯治療糖尿病。

用柴胡桂枝干姜湯，還可以治療慢性結(jié)腸炎。慢性結(jié)腸炎以腹瀉為主要特征，伴有口干，津液不足的這種臨床表現(xiàn)，又可以伴有胸脘痞悶，腹痛。腹痛是脾虛，脾絡(luò)不和，胸脘脾悶是少陽氣郁，用柴胡桂枝干姜湯加白術(shù)加山藥。如果這種慢性結(jié)腸炎有過敏現(xiàn)象，甚至把它診斷為過敏性結(jié)腸炎，或者叫做結(jié)腸炎過激綜合證，有這個詞嗎？結(jié)腸過激綜合證，我們用用柴胡桂枝干姜湯合痛瀉要方，就是陳皮、白芍，防風白術(shù)，這不是大家所熟悉的痛瀉要方嗎，再加烏梅，或者加藁本，藁本這個藥不是個解表藥治頭痛的嗎，其實藁本可以頭目的風邪，也可以治腸道的風邪，所以痛瀉要方里頭用防風，防風不是個解表藥嗎，它可以治外在的風邪，也可以治腸道的說拉就拉，說痛就痛的腸道的風邪，所以防風和藁本都可以用于結(jié)腸過激綜合證，過敏性結(jié)腸炎等等，但是藥量不要大，藥量一大就走表，頂多用 6克。

柴胡桂枝干姜湯，還可以治療乳腺增生、肋軟骨炎，我們不是說臨床用它的時候抓三大主證嗎，脅痛、口干、便溏。我們前面講的是肝炎有脅痛，糖尿病有口干，結(jié)腸炎有便溏?，F(xiàn)在所說的乳腺增生，肋軟骨炎，都有胸脅的疼痛，這不是內(nèi)臟的病，而是胸壁之外的病，同樣可以用柴胡桂枝干姜湯。乳腺增生，肋軟骨炎胸脅的疼痛，伴有口干，便溏的，你可以用柴胡桂枝干姜湯。但是要加軟堅散結(jié)的藥物，比方說夏枯草、昆布、海藻，還要加重牡蠣的用量。

除此之外，柴胡桂枝干姜湯它本來是治療少慢不和兼的太陰脾虛又有津液不足的，少陽病本來就有熱，發(fā)熱，所以柴胡桂枝干姜湯也可以治療熱病。比方說治療瘧疾，寒多熱少的。因為它有甘草干姜湯在里頭，治療瘧疾，瘧疾不是寒熱交作，發(fā)有定時嗎？那個寒多熱少的這種情況下，你用柴胡桂枝干姜湯的時候，黃岑的量不重要，甚至可以取掉黃岑。治療瘧疾發(fā)熱惡寒，寒多熱少，加重干姜的量，斟酌去掉黃岑。

也可以治療熱入血室。關(guān)于熱入血室證，我們在少慢病篇的最后會具體的講，它本來是應當用小柴胡湯來治療的。對于有些熱入血室證的病人，它在寒熱交作的基礎(chǔ)上又胖有太陰脾虛的，我們也可以用柴胡桂枝干姜湯來治療。

還可以治療胸膜炎，膽囊炎，有發(fā)熱但要伴有便溏，伴有口干。

對于發(fā)熱性的疾病，感冒是最常見的。柴胡桂枝干姜湯也可以治療感冒，感冒發(fā)熱，什么時候情況用它呢？感冒發(fā)熱兼心脾慢虛的，為什么在這里加了心？因為它有桂枝和甘草是補心慢的，而甘草和干姜是補脾陽的。所以感冒發(fā)熱兼有心脾慢虛的，用柴胡桂枝干姜湯，療效很好。

小柴胡湯是和解少陽，柴胡，黃芩，人參，甘草，生姜，大棗和半夏。
大柴胡湯是和解少陽，內(nèi)泄熱結(jié)。成分是柴胡，黃芩，白芍，半夏，枳實，大黃，生姜，大棗。

小柴胡湯，中醫(yī)方劑學。為和解劑，具有和解少陽之功效。主治傷寒少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者；婦人傷寒，熱入血室，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時；瘧疾，黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者。臨床常用于治療感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等屬膽胃不和者。

治風，秋天的感冒用小青龍容易把人整虛了，這個時候吃小柴胡湯。反復發(fā)寒發(fā)熱，容易干嘔，早上口苦的，用小柴胡湯。對肺寒的感冒發(fā)燒用處不大，肺寒用小青龍湯。

小柴胡湯和解方，半夏人參甘草藏，更用黃芩加姜棗，少陽寒熱用之良。
柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、大棗、炙甘草